Образец
___________________________________________
 (орган ведения реестров объектов по
 использованию отходов и объектов хранения,
захоронения и обезвреживания отходов)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  зарегистрировать  в  реестре  объектов по использованию отходов, введенный в эксплуатацию объект по использованию отходов ______________________________________
                                                                                            (наименование
___________________________________________________________________________
         объекта по использованию отходов (цех, участок, площадка,
___________________________________________________________________________
                       иной производственный объект)

1. Сведения о собственнике объекта:

Наименование юридического лица, его юридический  
адрес/фамилия, собственное имя, отчество, место  
жительства индивидуального предпринимателя     	
Телефон/факс     	

2. Сведения об объекте по использованию отходов:
2.1. место нахождения объекта, телефон/факс _______________________________
2.2. проектная документация по объекту ____________________________________
                                                                                (название проектной документации,
___________________________________________________________________________
                   разработчик, кем и когда утверждена)
2.3. заключение государственной экологической экспертизы __________________
                                                                                                                  (дата,
___________________________________________________________________________
                наименование органа, выдавшего заключение)
2.4. сведения, подтверждающие ввод объекта в эксплуатацию _________________
2.5. краткое   описание   технологии,    применяемой    на   объекте    (из технологического регламента) ______________________________________________
3. Характеристика используемых отходов:

Наименование <*> 	Код <*> 	Агрегатное     
состояние     	Степень и класс     
опасности отходов    	
1         	2    	3         	4            	

4. Требования, установленные техническими нормативными правовыми актами к
используемым отходам ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Организация использует (отметить необходимое):

только собственные отходы                принимает отходы от других юридических
                                                                      лиц и индивидуальных предпринимателей

6. Характеристика    получаемой    продукции    (наименование    продукции,
государственный стандарт или технические условия на продукцию): ___________
___________________________________________________________________________
7. Проектная мощность объекта по использованию отходов __ т/год, __ кг/час.
8. Воздействие объекта на окружающую среду:
выбросы в атмосферный воздух ______________________________________________
                                                           (разрешение на выбросы загрязняющих веществ
___________________________________________________________________________
                 в атмосферный воздух, срок его действия)
сточные воды ______________________________________________________________
                           (разрешение на специальное водопользование, срок его действия)
отходы ____________________________________________________________________
                (разрешение на хранение и захоронение отходов производства,  срок его действия)

Достоверность указанных сведений подтверждаю.
__________________________________  ______________  _______________________
 (руководитель юридического лица,            (подпись)           (инициалы, фамилия)
  индивидуальный предприниматель)       
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
________________________________
 (фамилия исполнителя, телефон)

     --------------------------------
     <*>  Наименование  и  код  отхода  указываются согласно классификатору отходов,  образующихся  в Республике Беларусь, утвержденному постановлением Министерства  природных  ресурсов  и  охраны  окружающей  среды  Республики Беларусь  от  8  ноября  2007  г.  № 85 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., № 290, 8/17498; 2009 г., № 185, 8/21243).

Регистрация осуществляется в соответствии с Положением о порядке регистрации введенных в эксплуатацию объектов по использованию отходов в реестре объектов по использованию отходов и введенных в эксплуатацию объектов хранения, захоронения и обезвреживания отходов в реестре объектов хранения, захоронения и обезвреживания отходов, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от  23 июля 2010 г. № 1104 «О некоторых вопросах обращения с отходами».