Образец

____________________________________________________________________
              (наименование органа выдачи заключения)
____________________________________________________________________
      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________
                  индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
             (адрес юридического лица, место жительства
____________________________________________________________________
                  индивидуального предпринимателя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    на уничтожение на таможенной территории Республики Беларусь
               товаров, предназначенных для помещения
                  под таможенный режим уничтожения

     Прошу   согласовать   способ   и   место  уничтожения  товаров,
предполагаемых   для  помещения  под  таможенный  режим  уничтожения
____________________________________________________________________
            (наименование товаров, масса нетто, брутто)
____________________________________________________________________
                    (способ уничтожения товаров)
____________________________________________________________________
                    (место уничтожения товаров)
Подлежат использованию: ____________________________________________
                           (наименование отходов, образующихся
____________________________________________________________________
         в результате уничтожения товаров, количество, вес)
____________________________________________________________________
      (наименование и адрес объекта по использованию отходов)
Подлежат обезвреживанию: ___________________________________________
                            (наименование отходов, образующихся
____________________________________________________________________
         в результате уничтожения товаров, количество, вес)
____________________________________________________________________
       (наименование и адрес объекта обезвреживания отходов)
Подлежат захоронению: ______________________________________________
                           (наименование отходов, образующихся
____________________________________________________________________
         в результате уничтожения товаров, количество, вес)
____________________________________________________________________
         (наименование и адрес объекта захоронения отходов)
_____________________________________     _________    _____________
(должность руководителя юридического      (подпись)    (И.О.Фамилия)
лица, индивидуальный предприниматель)      М.П.

Заключение выдается в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь заключений о возможности уничтожения на таможенной территории Республики Беларусь товаров, предназначенных для помещения под таможенный режим уничтожения, утвержденной постановлением Минприроды от 21 декабря 2007 г. № 102