Образец
                                ___________________________________________
                                    (орган ведения реестров объектов по
                                 использованию отходов и объектов хранения,
                                   захоронения и обезвреживания отходов)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    зарегистрировать    в   реестре   хранения,   захоронения   и
обезвреживания   отходов   введенный   в   эксплуатацию   объект  хранения,
захоронения, обезвреживания отходов _______________________________________________________
                      (наименование объекта хранения, захоронения отходов)
___________________________________________________________________________
     1. Сведения о собственнике объекта:

Наименование юридического лица, его юридический 
адрес/фамилия, собственное имя, отчество, место 
жительства индивидуального предпринимателя    	
Телефон/факс     	

2. Сведения об объекте:
2.1. назначение ___________________________________________________________
2.2. место нахождения объекта, телефон/факс _______________________________
___________________________________________________________________________
2.3. проектная документация по объекту <*> ________________________________
                                                 (название проектной
___________________________________________________________________________
            документации, разработчик, кем и когда утверждена)
2.4. заключение государственной экологической экспертизы <*> ______________
                                                                 (дата,
___________________________________________________________________________
                наименование органа, выдавшего заключение)
2.5. сведения, подтверждающие ввод объекта в эксплуатацию <*> _____________
2.6. год начала эксплуатации ____ проектный срок  эксплуатации ____ лет <*>
2.7. площадь земельного участка, га:
общая _______________________ размещения отходов __________________________
2.8. мощность объекта, тыс. т/год <*> _____________________________________
                                            (проектная, фактическая)
2.9. схема складирования отходов <*> ______________________________________
                                         (высотная, заполнение карьера,
                                                смешанная, иная)
2.10. количество накопленных отходов на момент подачи заявления, т (куб. м)
<*> __________
2.11. инженерно-геологические условия места расположения объекта <*>:
состав грунтов до глубины 5 - 10 м ________________________________________
уровень подземных вод ______________ в том числе грунтовых вод ____________
2.12. наблюдательные скважины <*> _________________________________________
                                  (месторасположение, количество, глубина)
2.13. наличие   действующих   сооружений,    предотвращающих    загрязнение
окружающей среды отходами, продуктами их  взаимодействия и (или) разложения
___________________________________________________________________________
3. Установленный размер санитарно-защитной зоны объекта, м ________________
4. Характеристика размещаемых отходов:

Наименование <**> 	Код <**>   	Агрегатное   
состояние    	Степень и класс   
опасности отходов  	
1         	2       	3        	4          	

Достоверность указанных сведений подтверждаю.
____________________________________  ____________  _______________________
  (руководитель юридического лица,      (подпись)     (инициалы, фамилия)
   индивидуальный предприниматель)       М.П.
"__" ________________ 20__ г.
________________________________
 (фамилия исполнителя, телефон)

     --------------------------------
     <*>  При  регистрации объектов захоронения отходов с годовой мощностью
до 5 тыс. куб. м или до 1 тыс. тонн в год (мини-полигонов) не заполняется.
     <**>  Наименование  и  код  отхода указываются согласно классификатору
отходов,  образующихся  в Республике Беларусь, утвержденному постановлением
Министерства  природных  ресурсов  и  охраны  окружающей  среды  Республики
Беларусь  от  8  ноября  2007  г.  N 85 (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2007 г., N 290, 8/17498; 2009 г., N 185, 8/21243).

Регистрация осуществляется в соответствии с Положением о порядке регистрации введенных в эксплуатацию объектов по использованию отходов в реестре объектов по использованию отходов и введенных в эксплуатацию объектов хранения, захоронения и обезвреживания отходов в реестре объектов хранения, захоронения и обезвреживания отходов, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 июля 2010 г. № 1104 «О некоторых вопросах обращения с отходами».