Образец

                               ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
 на получение разового разрешения на ввоз на территорию Республики Беларусь
      и вывоз за ее пределы озоноразрушающих веществ и (или) продукции,
      содержащей озоноразрушающие вещества, ограниченных к перемещению
               через таможенную границу Республики Беларусь
                 по основаниям неэкономического характера

     1. Заявитель _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (полное наименование и местонахождение, учетный номер плательщика)
___________________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________________,
который действует на основании ___________________________________________,
просит выдать разрешение на ввоз в Республику Беларусь или вывоз за ее
пределы  озоноразрушающих  веществ,  продукции, содержащей озоноразрушающие
вещества, согласно перечню:

────────────┬───────────┬──────────┬─────────┬──────┬───────┬──────────────
Наименование│Озоноразру-│Код единой│ Единица │ Коли-│ Масса │ Масса озоно-
 продукции  │  шающее   │ Товарной │измерения│чество│брутто,│ разрушающего
            │ вещество  │номенкла- │         │      │  кг   │ вещества, кг
            │           │  туры    │         │      │       │
            │           │внешнеэко-│         │      │       │
            │           │номической│         │      │       │
            │           │ деятель- │         │      │       │
            │           │ности Та- │         │      │       │
            │           │моженного │         │      │       │
            │           │союза (ТН │         │      │       │
            │           │ ВЭД ТС)  │         │      │       │
────────────┴───────────┴──────────┴─────────┴──────┴───────┴──────────────
1.
2.
3.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Итого
     2.  Сведения  о  специальном  разрешении  (лицензии)  на деятельность,
связанную   с   воздействием  на  окружающую  среду  в  части  обращения  с
озоноразрушающими веществами ______________________________________________
                                                  (номер
___________________________________________________________________________
                          и дата выдачи лицензии)
     3. Способ перевозки _________________________________________________.
     4.   Производитель   озоноразрушающих   веществ   и  (или)  продукции,
содержащей озоноразрушающие вещества ______________________________________
                                             (полное наименование
__________________________________________________________________________.
                          и местонахождение)
     5.  Получатель  озоноразрушающих  веществ  или  продукции,  содержащей
озоноразрушающие вещества _________________________________________________
                                          (полное наименование
__________________________________________________________________________.
                            и местонахождение)
     6.  Отправитель  озоноразрушающих  веществ  или  продукции, содержащей
озоноразрушающие вещества _________________________________________________
                                          (полное наименование
__________________________________________________________________________.
                            и местонахождение)
     7.  Договор  или  другой  документ,  на  основании которого ввозятся в
Республику Беларусь или вывозятся за ее пределы озоноразрушающие вещества и
(или) продукция, содержащая озоноразрушающие вещества, от __ ______ 20__ г.
№ ______
     8.  Заявитель  ознакомлен  с  законодательством Республики Беларусь об
охране   окружающей   среды,   регламентирующим   перевозку,   хранение   и
использование    озоноразрушающих    веществ    и   продукции,   содержащей
озоноразрушающие вещества.

Приложение <**>: 1. _______________________________________________________
                 2. _______________________________________________________

________________________________________________    _______________________
(подпись заявителя или уполномоченного им лица)      (инициалы, фамилия)
 М.П.
                                                    ___ ___________ 20__ г.

     --------------------------------
     <*> Оформляется на фирменном бланке заявителя.
     <**> Указываются документы в соответствии с пунктом 6.15 Единого перечня административных  процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 февраля 2012 г. № 156 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 26.03.2012, N 35, 5/35330)

Разовое разрешение выдается в соответствии с Положением о порядке и условиях выдачи Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды разовых разрешений на ввоз на территорию Республики Беларусь и вывоз за ее пределы озоноразрушающих веществ и (или) продукции, содержащей озоноразрушающие вещества, ограниченных к перемещению через таможенную границу Республики Беларусь по основаниям неэкономического характера, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 сентября 2008 года № 1397 «О некоторых вопросах порядка перемещения отдельных видов товаров через таможенную границу Республики Беларусь» при ввозе (вывозе) озоноразрушающих веществ и (или) продукции, содержащей озоноразрушающие вещества, во взаимной (внутренней) торговле государств-членов Таможенного союза.