Приложение 12
к постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды 
Республики Беларусь 12.05.2020 № 8
(в редакции постановления Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды
Республики Беларусь 06.09.2021 № 21)	

Форма

	Недропользователь		
		(наименование и место нахождения	
		
	юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество	
		
	(если таковое имеется) и место жительства индивидуального	
		
	предпринимателя, регистрационный номер юридического	
		
	лица, индивидуального предпринимателя в Едином	
		
	государственном регистре юридических лиц	
		
	и индивидуальных предпринимателей)	

ПЕРЕЧЕНЬ
работ по геологическому изучению недр, подлежащих государственной регистрации

№
п/п	Наименование работ по геологическому изучению недр*	Место проведения работ по геологическому изучению недр (область, район, ближайший населенный пункт)	Цели и задачи геологического изучения недр	Сроки выполнения работ по геологическому изучению недр
(месяц, год)	Примечание	
				начало	окончание		
1	2	3	4	5	6	7	

							

							

							

							

							

Руководитель юридического лица					
(индивидуальный предприниматель)					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

	
*	Указывается вид работ по геологическому изучению недр, подлежащий государственной регистрации, в соответствии со статьей 49 Кодекса Республики Беларусь о недрах.