Приложение 15
к постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь 12.05.2020 № 8 (в редакции постановления Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды
Республики Беларусь 06.09.2021 № 21)	

Форма

УТВЕРЖДАЮ
Недропользователь, осуществивший
геологическое изучение недр		УТВЕРЖДАЮ
Недропользователь, который будет
проводить пробную эксплуатацию	
							
(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
			20		г.						20		г.	
АКТ
технического состояния буровых скважин
(нефтяных и нефтегазовых, передаваемых в пробную эксплуатацию)
			
(дата составления акта)		(место составления акта)	

Рабочая группа, созданная		
	(указывается решение недропользователя, который будет проводить	
	
пробную эксплуатацию отдельных буровых скважин, дата его принятия и номер)	
в составе:
руководитель рабочей группы		
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),	
	
должность служащего)	
члены рабочей группы:		
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),	
	
должность служащего)	
1. Рабочая группа				20		г.    провела   обследование  технического  состояния	
буровых скважин (нефтяных  и  нефтегазовых)  в  границах  геологического  отвода,  расположенного
	
(указывается номер скважины, наименование	
	
месторождения (участка недр), область, район)	
в целях подтверждения их использования при проведении пробной эксплуатации.
Геологический  отвод  зарегистрирован   в   государственном   реестре   геологических   отводов 
Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды				20		г.	
за №		на основании		
			(указывается наименование органа или организации,	
	
принявших решение о предоставлении геологического отвода, дата принятия решения и его номер)	
2. Результаты обследования технического состояния буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых):
2.1. высотные отметки:
ротора		м;	
колонного фланца		м;	
2.2. глубина буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых)		м;	
2.3. наличие   в   буровых   скважинах   (нефтяных   и   нефтегазовых)   посторонних   предметов

2.4. сведения о проведенных взрывных  работах  в  буровых  скважинах  (нефтяных  и  нефтегазовых)
	
(указываются цель проведения взрывных работ, их глубина,	
	
количество зарядов и полученные результаты)	
2.5. параметры промывочной жидкости при вскрытии продуктивного пласта		
	
2.6. испытания эксплуатационной колонны на герметичность		
	(указываются	
	
способ и полученные результаты)	
2.7. сведения о перфорации:

Интервал, от – до, м	Количество отверстий	Диаметр отверстий, мм	

2.8. интервалы и виды каротажа		
2.9. конструкция буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых):

Номер буровой скважины (нефтяной и нефтегазовой), 
ее назначение и дата бурения	Наличие оголовка	Сведения о колоннах	
		назначение колонны	группа прочности	диаметр, мм	интервал крепления, от – до, м	толщина стенки, мм	диаметр башмака, мм	интервал цементирования,
от – до, м	

2.10. вид фонтанной арматуры и ее характеристика		
	
2.11. глубина:
башмака последней колонны		м;	
спуска насосно-компрессорных труб		м;	
2.12. сведения об извлечении труб		
	(вид, диаметр, длина)	
2.13. результаты измерений инклинометрии		
2.14. глубина залегания:
кровли продуктивного пласта		м;	
подошвы продуктивного пласта		м;	
2.15. характеристика пород продуктивного пласта		
	
2.16. характеристика пород на забое		
	
  2.17. начало бурения и испытания буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых				20		г.	
  окончание освоения и испытания буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых)				20		г.	
2.18. глубина искусственного забоя перед испытанием буровых скважин (нефтяных  и  нефтегазовых)	
	м;	
2.19. сведения о проведенных  испытаниях  в  стволе  буровых  скважин  (нефтяных  и  нефтегазовых)	

2.20. краткие результаты проведенных испытаний  и  количество  отобранной  нефти  в  процессе 	
испытания		
	
3. Заключение:
3.1. буровые скважины (нефтяные и нефтегазовые) могут быть использованы при проведении пробной эксплуатации;
Буровые   скважины  (нефтяные  и  нефтегазовые)  не  могут  быть  использованы  при  пробной 
эксплуатации в связи с		
	(указываются выявленные недостатки, препятствующие	
	
использованию передаваемых буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых),	
	
нарушения требований законодательства об использовании и охране недр,	
	
законодательства об охране окружающей среды)	
3.2. выявленные недостатки по буровым скважинам (нефтяным и нефтегазовым), нарушения требований  законодательства  об  охране  и  использовании  недр,  законодательства  об  охране 
окружающей среды		
	(указываются номера	
	
буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых)	
подлежат устранению		
	(указываются причины недостатков,	
	
сроки и исполнители по их устранению)	
3.3. буровые   скважины   (нефтяные  и  нефтегазовые),  которые  не  могут  быть  использованы
	
(указываются номера буровых скважин (нефтяных и нефтегазовых)	
подлежат ликвидации		
	(указываются сроки и ее исполнители)	

Руководитель рабочей группы					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Члены рабочей группы:					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)